Nesse estudo* os autores investigaram o valor preditivo da doença arterial coronária obstrutiva (placa de colesterol na coronária), e a sua associação, com a carga de cálcio aterosclerótica, avaliada pelo escore de cálcio coronário. Entre 23.759 pacientes com doença arterial coronária sintomática, diagnosticados pela angiotomografia coronária com escore de cálcio e participantes do Registro da Dinamarca, os autores avaliaram o risco dos principais eventos e morte cardiovascular de acordo com a carga de cálcio coronário, e números de vasos com lesões obstrutivas. Durante seguimento médio de 4,3 anos , 1.054 pacientes experimentaram um evento cardiovascular. A taxa de maiores eventos cardiovasculares foi determinante nos pacientes com os mais elevados níveis de cálcio coronário e os que tinham maior número de vasos com lesões obstrutivas Quando estratificados nos 5 grupos de escore de cálcio coronário (zero, de 1 a 99,de 100 a 399 ,de 400 a 1000 e maior que 1000 ),a presença de doença coronária obstrutiva , não associou-se com maior risco, que a presença de doença arterial coronária não obstrutiva , ou seja o volume da placa de colesterol na parede da artéria , é o principal preditor de risco de eventos cardiovasculares e não a estenose coronária por si só. Pacientes com volumes de placas ateroscleróticas calcificadas comparáveis, apresentam um risco de evento cardiovascular muito similar ,independente da presença ou não de obstrução coronariana . Importante estarmos atentos a esse fato , pois pacientes com lesão coronária de menor grau podem ter uma evolução a curto prazo desfavorável , em decorrência da complicação das placas que a angiotomografia coronária consegue visualizar muito bem, o que às vezes o cateterismo não mostra. Temos, hoje, a angiotomografia coronária como uma grande aliada no acompanhamento de pacientes com lesões moderadas e com escore de cálcio elevados ou muito elevados.O cateterismo vê a ponta do iceberg e a angiotomografia vê o iceberg. *Referencia :Mortensen MB et al.Impact of Plaque Burden Versus Stenosis on Ischemic Events in Patients With Coronary Atherosclerosis .JACC 2020;76(24):2803-2813